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Igualmente deben buscarse otras manifestaciones de la enfermedad. Si sospechamos un insulinoma, es mejor iniciar el diagnóstico mediante la prueba de ayuno de 48 ó 72 h y a continuación realizar los procedimientos de localización. En Chile es posible recurrir a tomografía axial computada helicoidal, resonancia nuclear magnética, cintigrafía, endosonografía y ultrasonografía intraoperatoria.

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Es necesario bloquear los efectos de la disfunción endocrina en el preoperatorio de los pacientes que van a ser intervenidos, especialmente en los insulinomas y gastrinomas. En el síndrome de MEN 1, la indicación y tipo de cirugía a emplear es motivo de controversia.

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Surg Clin North Am ; Non-functioning islet cell tumors. Ann Surg ; Non-functioning islet cell tumors of the pancreas a multicentric clinical study in Taiwan.

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Ann Oncol ; 10 Suppl 4: Plockinger U, Wiedenmann B. Neuroendocrine tumors of the gastro enteropancreatic system: The role of early diagnosis, genetic testing and preventive surgery. Dig Dis ; Brentjens R, Saltz L.

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Islet cell tumors of the pancreas: The medical oncologist's perspective. Surgical experience with functioning pancreatic neuroendocrine tumors.

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Am Surg ; Miller J, Doherty GM. En: Burgos L ed. Santiago: Arancibia Hnos y Cía Ltda ; Endocrine tumours of the pancreas: Review and recent advances.

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Especialista Departamento de Oncología Médica. Mariana Elorz Carlón.

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Rev Méd Chile ; Pancreatic neuroendocrine tumors. Departamento de Cirugía, Universidad de la Frontera.

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Diagnosis of non-functioning tumors is usually late, when they reach a big size and have even developed nodal and hepatic metastases. Nowadays, there are effective medical treatments for the medical problems secondary to excessive hormone production.

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For example, the hypergastrinemia typical of the Zollinger-Ellison syndrome in gastrinoma, can be adequately managed. Surgical resection is the most advisable therapy for pancreatic endocrine tumors, especially when they are small, when long time survival is better.

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En Norteamérica se diagnostican alrededor de 2. Se desarrollan desde las células de los islotes de Langerhans.

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Tanto los funcionantes como los no funcionantes son embriológica e histológicamente idénticos y sólo difieren en su capacidad para producir hormonas 2. La ultrasonografía laparoscópica y la ultrasonografía intraoperatoria son de gran ayuda para localizar tumores pequeños no palpables 5.

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La quimioterapia actual no es muy exitosa 7. Varios pueden ser tratados exitosamente mediante cirugía 8.

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Sin embargo, su mortalidad es muy elevada. En España mueren al año 2.

Caracterizado por hipoglicemia del ayuno, secundaria a la continua secreción de insulina. El diagnóstico puede ser tardío, por sintomatología mínima o por predominio de la signología neurológica Actualmente, el diagnóstico se confirma por la asociación de hipoglicemia e hiperinsulinismo.

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Se realiza la prueba de ayuno controlado de 48 h o de 72 h: en ayuno total se mide la glicemia, insulinemia, péptido C y sulfonilurea. El ayuno termina, generalmente antes de las 48 h, cuando aparecen los signos de hipoglicemia.

No es posible afirmar la presencia de insulinoma si la hipoglicemia alcanzada por el ayuno no se acompaña de hiperinsulinemia.

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Para localizar el insulinoma se emplea ultrasonografía, tomografía, resonancia nuclear y endosonografía La extirpación completa del tumor determina normalización de la glicemia e incluso tendencia a elevarse durante los primeros días.

La persistencia de la hipoglicemia indica resección incompleta.

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La experiencia nacional y extranjera muestran importante morbilidad. Si en el preoperatorio no se localiza el tumor, no se justifica realizar pancreatectomía distal a ciegas porque habitualmente el insulinoma se detecta en el intraoperatorio Autores holandeses 17 y japoneses 18 emplean ultrasonografía laparoscópica y enucleación por vía laparoscópica, para ubicar y tratar insulinomas.

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Todos los pacientes alcanzaron normoglicemia postoperatoria 20 - En el Servicio de Cirugía del Hospital Regional de Temuco entre y se operaron 4 pacientes con insulinoma benigno. Todos se diagnosticaron por el cuadro clínico y la prueba del ayuno de 72 h. Todos ellos fueron enucleados.

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Una paciente presentó una pancreatitis postoperatoria de curso grave, que mejoró después de realizar necrosectomía. Todos los pacientes normalizaron la glicemia e insulinemia.

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En la Figura 1 se visualiza un insulinoma de 1,8 cm del proceso uncinado, tratado por nosotros mediante enucleación. Figura 1.

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No obstante, sólo el gastrinoma es responsable de la gran hipergastrinemia del síndrome de Zollinger-Ellison 9. Tardíamente aparece caquexia y sintomatología propia del crecimiento tumoral. Es una buena prueba diagnóstica complementaria, especialmente cuando las otras son dudosas La imagenología permite ubicar con gran exactitud gastrinomas menores de 1 cm de la pared duodenal.

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En otra serie de pacien. Habitualmente se emplean inhibidores de la bomba de protones.

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La cirugía es controversial. Los pacientes muy desnutridos por la enfermedad ulcerosa requieren alimentación paraenteral preoperatoria.

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La ultrasonografía intraoperatoria ayuda bastante. La transiluminación duodenal intraoperatoria y la duodenectomía sirven para localizar los gastrinomas duodenales.

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La proximidad al conducto de Wirsung y la presencia de un tumor grande son indicación de pancreatoduodenectomía En ellos se indica vagotomía supraselectiva y en casos de enfermedad ulcerosa grave, excepcionalmente, se ha efectuado gastrectomía total. Es un tumor generalmente maligno y extremadamente raro con sólo casos publicados También se ubica en el duodeno, ampolla de Vater, conducto cístico y yeyuno. Infrecuentemente aparece un síndrome tumor de páncreas síntomas benignos de diabetes por diabetes mellitus, colelitiasis, esteatorrea e hipoclorhidria.

La sintomatología es secundaria al crecimiento tumoral: dolor abdominal, baja de peso y trastornos digestivos poco definidos.

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Puede asociarse a la neurofibromatosis de von Recklinghausen y entonces, inicialmente se diagnostica feocromocitoma También se utiliza la endosonografía y la cintigrafía con Indium para detectar receptores de somatostatina La cirugía es la terapia de elección. El tratamiento comienza con reposición hidroelectrolítica y bloqueo de la hiperfunción hormonal mediante octreótido.

La terapia definitiva es la cirugía y la modalidad de resección depende de la localización del tumor. Recientemente, se realiza enucleaciones y pancreatectomías distales laparoscópicas, en pacientes portadores de diferentes tipos de tumores neuroendocrinos incluidos los VIPomas Tumor generalmente maligno que produce aumento del glucagón secretado por las células alfa en islotes.

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De incidencia muy baja, con alrededor de casos publicados Entre los cincuenta y setenta años se manifiesta con diabetes mellitus, tromboembolismo y eritema necrolítico migratorio muy pruriginoso. También puede detectarse hipoalbuminemia, hipoaminoacidemia, anemia e hipocolesterolemia. El tratamiento ideal es la cirugía.

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El tromboembolismo pulmonar se previene con implante de un filtro en la vena cava inferior. Se produce una forma muy virulenta de síndrome de Cushing y por la producción agregada de gastrina, pueden desarrollar síndrome de Zollinger-Ellison.

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Este síndrome de baja prevalencia 0,02 a 0,2 por Se presenta entre los 20 a 40 años de edad, con igual frecuencia en ambos sexos 9. Clínicamente, la enfermedad se manifiesta por: síndrome de Zollinger-Ellison secundario a la hipergastrinemia, hipoglicemia determinada por el tumor de páncreas síntomas benignos de diabetes y otros síntomas dados por el crecimiento local de tumores no funcionantes.

Para visualizar el tumor se emplea la tomografía helicoidal, endosonografía, cintigrafía de receptores de somatostatina y resonancia magnética.

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Igualmente deben buscarse otras manifestaciones de la enfermedad.

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